Причины гастроэнтерита

• Причины диареи (гастроэнтерита)
• Вирусы
• Антибиотикоассоциированная диарея
• «Стрессовая» диарея

Одним из проявлений гастроэнтерита является диарея (понос). Диарея (понос) - частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. Увеличивается количество воды в фекалиях, приводящее к разжижению последних. При этом, как правило (но не всегда!), отмечается и учащение дефекации (более 3 раз в сутки).

Причины диареи

Причинами диареи являются кишечные инфекции (ОКИ - инфекционная диарея), прием некоторых лекарственных средств, погрешности в питании.

Инфекционная диарея является наиболее распространенной причиной, обусловливающей высокую смертность. Ее причины зависят от времени года. Летом преобладают бактерии (в развивающихся странах - и простейшие) - шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, энтеропатогенная кишечная палочка, кампилобактер, лямблии,амебы; в зимнее время доминируют вирусы (рота- и энтеровирусы). Поражение кишечника при инфекционной диареи может быть инвазивным, когда происходит внедрение возбудителя с нарушением целостности слизистой оболочки, и неинвазивным, когда под действием токсинов увеличивается образование воды при сохранении целостности слизистой. Инфекционная диарея делится на диарею резидентов (т.е. лиц, постоянно проживающих в данной местности) и диарею путешественников (приезжих). Частота последней при поездках в страны Азии, Африки и Латинской Америки составляет от 30 до 70%.

Вирусы

Среди различных вариантов вирусной диареи наибольшее клиническое значение имеют диарея ротавирусной этиологии (самая частая форма инфекционной диареи у детей), диарея, вызванная вирусом Норфолк, а также адено- и астровирусами. В клинической картине вирусной диареи обращает на себя внимание частое сочетание поносов и лихорадки с диспепсическими расстройствами, а нередко (при ротавирусной диарее) и с поражением верхних дыхательных путей. Течение диареи вирусного происхождения обычно благоприятное. Продолжительность заболевания не превышает, как правило, 35 дней.

Антибиотикоассоциированная диарея

Лекарственные средства, приводящие к развитию диареи, достаточно многочисленны (более 650). Чаще всего ее вызывают антибиотики (антибиотикоассоциированная диарея), слабительные (особенно при бесконтрольном приеме),препараты магния, железа, соли желчных кислот и другие желчегонные, НПВП, оральные контрацептивы и др. О диареи этого типа следует думать, когда диарея возникает в период от начала лечения антибиотиками до 2 месяцев после ее прекращения. Чаще всего ее вызывают антибиотики широкого спектра, особенно плохо всасывающиеся в кишечнике (защищенные и незащищенные аминопенициллины, прежде всего ампициллин; цефалоспорины, линкозамиды); парентеральный прием (при котором все необходимые вещества вводятся внутривенно) не исключает возможности развития диареи. При этом отмечается нарушение микрофлоры кишечника. Самым важным этиологическим фактором антибиотикоассоциированной диареи является микроб клостридии (Clostridium difficile), вызывающий наиболее тяжелую диарею - псевдомембранозный колит, к счастью, встречающийся только в 10-30% случаев. В остальных случаях антибиотикоассоциированной диареи может быть активация как собственной условно патогенной флоры, так и микробов рода Salmonella, Clostridium, Staphulococcus, грибов рода Candida.

Продукты, способные привести к диарее, хорошо известны большинству людей. Это овощи и фрукты в большом количестве, особенно содержащие не только клетчатку, но и так называемые слабительные - сливы, абрикосы, инжир, ревень; кофеин-содержащие напитки (стимуляторы кишечной секреции и моторики). Цитрусовые, мясо ракообразных, моллюсков, сыровяленые колбасы могут вызвать диарею (чаще у больных с аллергией) вследствие аллергических реакций, являющихся стимуляторами кишечной секреции и перистальтики.

Диарея может возникать как следствие переедания, особенно при заболеваниях поджелудочной железы («банкетный стол») или одномоментного приема более 5-6 л жидкости (чаще всего пива), что превышает способность кишечника к всасыванию.

«Стрессовая» диарея

Отдельного упоминания заслуживает «стрессовая» диарея («окопная», «медвежья» болезнь), особенно хорошо известная студентам во время сессии; в ее основе лежит усиление кишечной перистальтики (гипермоторная диарея).

Привычные злоупотребления слабительными средствами следует заподозрить в тех случаях, когда причина затяжной диареи остается неясной. Употребляя фенолфталеин-содержащие слабительные средства, произойдет окрашивание кала в бледно-лиловый цвет. Выявление меланоза толстой кишки при ректороманоскопии указывает на хроническое употребление слабительных средств.