Способы расположения имплантатов

• Способы расположения грудных имплантатов
• Расположение грудных имплантатов под молочной железой
• Расположение грудных имплантатов под мышцей
• Выбор способа расположения грудных имплантатов

Способы расположения грудных имплантатов

Одним из определяющих технику операции фактором является способ расположения имплантатов. Всего их существует три:

• Имплантат полностью расположен под молочной железой.

• Имплантат полностью расположен под большой грудной мышцей.

• Имплантат частично расположен под мышцей (верхний полюс), а частично под железой (нижний полюс).

Некоторые хирурги еще выделяют в отдельный способ расположение имплантата под фасцией большой грудной мышцы, но по своим характеристикам он не отличается от расположения под молочной железой, поэтому отдельно рассматривать мы его не будем.

В дальнейшем мы будем говорить только о первом и третьем вариантах. Почему? Дело в том, что полностью подмышечное расположение имплантата позволяет добиться хорошего эстетического эффекта лишь в очень ограниченном проценте случаев.

Это обусловлено тем, что покрытие нижнего полюса имплантата большой грудной мышцей в подавляющем большинстве случаев не позволяет ему занять правильного положения. Нижняя граница кармана в этом случае располагается заметно выше нижней границы молочной железы, что обеспечивает слишком высокое расположение имплантата.

У тех пациенток, у которых в силу индивидуальных особенностей анатомии нижняя граница прикрепления мышцы и нижняя граница молочной железы сближены, хирург может «растянуть» нижние волокна мышцы и добиться первоначально приемлемого результата.

В тех случаях, когда функция мышцы восстанавливается и к растянутым волокнам возвращается тонус, при сокращении большой грудной мышцы будет происходить смещение имплантатов в стороны и вверх. Таких пациенток с ненаполненным нижним полюсом и «бугром» сверху иногда приходится встречать.

Особенно катастрофичны последствия применения полностью подмышечного расположения имплантата у пациенток с провисающими молочными железами. В подобных ситуациях большая грудная мышца толкает имплантат вверх, а незаполненная им молочная железа с избытком кожи свисает вниз. Получается очень характерная картина, называемая «двугорбой» грудью.

В силу этих недостатков, полностью подмышечного расположения имплантатов я в своей практике не использую и не могу рекомендовать этого другим. Поэтому в дальнейшем такой вариант операции рассматриваться не будет, а рассматривать мы будем всего два варианта: РАСПОЛОЖЕНИЕ ПОД ЖЕЛЕЗОЙ и РАСПОЛОЖЕНИЕ ПОД МЫШЦЕЙ, при этом, говоря: «расположение имплантата под мышцей», я подразумеваю именно ЧАСТИЧНО ПОДМЫШЕЧНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ, когда верхняя часть имплантата располагается под мышцей, а нижняя под железой.

Расположение грудных имплантатов под молочной железой

Особенности

Карман для имплантата формируется в межфасциальном пространстве, ограниченном спереди задним листком собственной фасции молочной железы , а спереди передним листком фасции большой грудной мышцы . Помещенный в такой карман имплантат «лежит» на передней поверхности большой грудной мышцы и покрыт сверху молочной железой.

Возможности

Устанавливать имплантаты под железу можно с помощью любого доступа

Ограничения

Для адекватного покрытия имплантата требуется определенная толщина покровных тканей (в данном случае кожи, подкожной клетчатки и молочной железы). Если толщина этих тканей недостаточна, то верхний полюс имплантата может довольно заметно контурироваться. Если молочная железа при этом провисает, то контурирование может быть выражено еще сильнее.

Преимущества

• Низкая травматичность.
• Меньшее количество ранних послеоперационных осложнений.

Недостатки

Более высокая вероятность развития фиброза.

Расположение грудных имплантатов под мышцей

Особенности

В области нижнего полюса груди имплантат располагается так же, как и при поджелезистом расположении, т.е. покрыт молочной железой. В области верхнего полюса груди имплантат располагается в пространстве между задней поверхностью большой грудной мышцы спереди и малой грудной мышцей и ребрами сзади. Для обеспечения этого условия –двухслойного расположения имплантата нижнее и частично внутреннее прикрепление большой грудной мышцы необходимо отсечь. Помещенный в такой карман имплантат «лежит» на передней поверхности малой грудной мышцы и ребрах, при этом сверху он покрыт молочной железой в области нижнего полюса и большой грудной мышцей в области верхнего полюса.

Для того, чтобы избежать неприятностей, характерных для подмышечного расположения имплантата, большая грудная мышца пересекается в районе нижнего прикрепления, что дает возможность нижнему краю мышцы подняться и обеспечить покрытие нижнего полюса имплантата тканями молочной железы

Возможности

• Дополнительное покрытие имплантата в области верхнего полюса груди делает менее заметным его верхний край при любых условиях.
• Установка имплантата под мышцу обеспечивает более сильное наполнение верхнего полюса груди.

Ограничения

Преимущества

• Меньшая вероятность развития фиброза .
• Практическая невозможность визуализации верхнего контура имплантата.

Недостатки

• Более высокая травматичность.
• Более высокая вероятность развития ранних послеоперационных осложнений.
• Установка имплантатов под мышцу всегда требует установки дренажей.

Выбор способа расположения грудных имплантатов

При выборе способа расположения грудного имплантата необходимо учитывать следующее:

• Не существует идеального варианта расположения имплантата.

• Большинство пациенток могут быть прооперированы с расположением имплантата под мышцей и хорошим эстетическим результатом.

• Для того чтобы устанавливать имплантат под молочную железу необходимо наличие условий (достаточная толщина покровных тканей).

По материалам статьи Кирилла Щербакова «Способы расположения имплантатов».