Выбор расположения разреза и послеоперационного рубца

• Выбор доступа операции
• Аксиллярный доступ (через подмышечную впадину)
• Трансареолярный доступ (через ареолу)
• Периареолярный (вокруг ареолы)
• Субмаммарный (через подгрудную складку)
• Умбиликальный (через пупок)
• Трансабдоминальный (через разрез на передней брюшной стенке)
• Выбор доступа

Идеальна ситуация, когда стойкость желания проверена временем, а информация достаточна и явных «белых пятен» в представлениях пациентки о проблеме нет. У части пациентов, приходящих на консультацию какой-то из этих составляющих недостает. В таком случае правильным выходом будет отложить решение вопроса до того момента, когда вы твердо поймете, что операция вам необходима. В течение этого времени вы получите возможность собраться с мыслями, накопить багаж информации по поводу интересующей вас проблемы.

Что еще можно сделать за это время? В течение «периода сомнений» вы можете обследоваться, чтобы выявить возможные проблемы в состоянии своего здоровья в целом и молочных желез в частности. Вдруг результаты обследования покажут, что операцию вам делать нельзя и все ваши сомнения автоматически разрешатся.

Другой вариант, что будет выявлена какая-нибудь проблема, которую потребуется решить перед операцией и вам будет, чем заняться.

И, наконец, если у вас все в порядке, то убедиться в этом никогда не будет лишним – пользу диспансеризации еще никому не удалось оспорить.

Итак, сомневающиеся отправились думать и обследоваться, а твердо решившим оперироваться самое время перейти к следующему шагу.

Выбор доступа операции

Доступ - это начальный этап операции, определяющий расположение разреза и послеоперационного рубца. Из наиболее распространенных можно назвать 6 доступов, используемых при увеличивающей пластике груди. Каждый из них характеризуется своими возможностями и ограничениями.

При увеличивающей маммопластике известно 6 вариантов доступа.

• аксиллярный доступ
• периареолярный доступ
• трансабдоминальный доступ
• трансареолярный доступ
• субмаммарный доступ
• умбиликальный доступ 

Аксиллярный доступ (через подмышечную впадину)

Особенности

При аксиллярном доступе разрез выполняется в области подмышечной впадины по ходу одной из естественных складок. Проникновение в необходимый слой осуществляется через подкожную клетчатку. Ткань молочной железы при таком доступе никак не затрагивается.

Возможности

Аксиллярный доступ дает возможность устанавливать имплантаты как под грудную мышцу, так и под молочную железу.

Ограничения

Установка каплевидных имплантатов из аксиллярного доступа затруднена.

Преимущества

Максимальная косметичность.

Недостатки

Ограниченный визуальный контроль при формировании кармана для имплантата.

Ограниченный контроль над нижним полюсом молочной железы (это бывает необходимо в особых случаях, например при тубулярной груди).

Трансареолярный доступ (через ареолу)

Особенности

При трансареолярном доступе разрез выполняется поперек ареолы с обходом соска снизу. Проникновение в необходимый слой осуществляется путем рассечения ткани молочной железы.

Взаимное расположение разреза, зоны доступа и зоны отслойки при трансареолярном доступе

Возможности

Трансареолярный доступ позволяет устанавливать круглые и каплевидные имплантаты как под молочную железу, так и под грудную мышцу.

Ограничения

При небольшом размере ареол длина разреза может быть недостаточна для выполнения операции.

Преимущества

Косметичность.

Недостатки

Самый травматичный для молочной железы способ доступа.

Наиболее опасен в отношении развития инфекционных осложнений, поскольку рассечение ткани молочной железы сопровождается повреждением ее протоков, содержащих кожную микрофлору.

Ограниченный визуальный контроль при формировании кармана для имплантата.

Может приводить к стойким нарушениям чувствительности соска.

Периареолярный (вокруг ареолы)

Особенности

При периареолярном доступе разрез выполняется по нижней полуокружности ареолы по границе ее с кожей. Проникновение в необходимый слой осуществляется путем подкожной отслойки вдоль нижнего полюса молочной железы. Поскольку толщина подкожного слоя в этой области невелика, повреждение отдельных долек и протоков молочной железы все же возможно.

Возможности

Периареолярный доступ позволяет устанавливать круглые и каплевидные имплантаты как под молочную железу, так и под грудную мышцу. Продление разреза вдоль верхней полуокружности ареолы дает возможность выполнить одномоментную периареолярную мастопексию (подтяжку молочных желез) в тех случаях, когда это необходимо (например, при необходимости уменьшить диаметр ареолы или удалить избыток кожи).

Ограничения

При небольшом размере ареол длина разреза может быть недостаточна для выполнения операции.

Преимущества

Высокая косметичность.

Недостатки

Травма ткани молочной железы не может быть исключена.

Не исключена опасность развития инфекционных осложнений, поскольку возможное рассечение ткани молочной железы может сопровождаться повреждением ее протоков, содержащих кожную микрофлору.

Ограниченный визуальный контроль при формировании кармана для имплантата.

Может приводить к стойким нарушениям чувствительности соска.

Субмаммарный (через подгрудную складку)

Особенности

При субмаммарном доступе разрез выполняется по ходу подгрудной складки. Проникновение в необходимый слой осуществляется через подкожную клетчатку. Ткань молочной железы при таком доступе никак не затрагивается.

Возможности

Субмаммарный доступ позволяет устанавливать круглые и каплевидные имплантаты как под молочную железу, так и под грудную мышцу.

Ограничения

Нет.

Преимущества

Самый простой, универсальный и безопасный вариант доступа.

Максимальный контроль при формировании кармана.

Недостатки

У пациенток с небольшим размером груди и невыраженной подгрудной складкой послеоперационный рубец может быть заметен в некоторых ракурсах.

Умбиликальный (через пупок)

Особенности

При умбиликальном доступе разрез выполняется по верхней полуокружности пупка. Проникновение в необходимый слой осуществляется через подкожную клетчатку путем формирования длинного тоннеля. Ткань молочной железы при таком доступе никак не затрагивается.

Возможности

Умбиликальный доступ позволяет устанавливать круглые, исключительно заполняемые физраствором имплантаты.

Ограничения

Невозможность использования силиконовых имплантатов.

Затруднительно использование каплевидных имплантатов.

Затруднительна установка имплантатов под большую грудную мышцу.

Преимущества

Максимальная косметичность

Недостатки

Травматичность

Ниболее ограниченный контроль при формировании кармана для имплантата среди всех способов доступа.

Необходимость использования наименее совершенных имплантатов.

Трансабдоминальный (через разрез на передней брюшной стенке)

Особенности

При трансабдоминальном доступе используется разрез, выполняемый при пластике живота (по линии бикини). Ткань молочной железы при таком доступе никак не затрагивается.

Используется только в сочетании с пластикой живота, где и проявляется его единственное преимущество – возможность выполнить две операции через один разрез.

Выбор доступа

При выборе доступа для увеличивающей пластики молочных желез нужно учитывать следующее:

• Идеального, единственно правильного доступа не существует.

• Трансареолярный доступ не может быть рекомендован к применению в силу своей высокой травматичности в отношении ткани молочной железы и повышенного риска инфекционных осложнений.

• Умбиликальный доступ также использовать не следует, поскольку он требует применения заполняемых физраствором имплантатов, а по степени косметичности с ним успешно конкурируют другие варианты доступов.

• Трансабдоминальный доступ может являться хорошим выбором в особом случае – когда наряду с пластикой молочных желез необходима пластика живота.

• В подавляющем большинстве случаев выбор стоит делать между субмаммарным и аксиллярным доступами, с учетом их особенностей, преимуществ и недостатков в конкретном случае.

• Использование периареолярного доступа также допустимо в ряде случаев с учетом его ограничений, преимуществ и недостатков.

По материалам статьи Кирилла Щербакова «Доступ».