Рекомендации по выбору размера имплантатов

• Выбор размера имплантата
• Выход за верхнюю границу допустимого диапазона объемов
• Выход за нижнюю границу допустимого диапазона объемов

Установив, что на сегодняшний день наилучшими являются имплантаты с текстурированной оболочкой, заполненные когезивным силиконовым гелем, нам предстоит перейти к выбору формы и размера имплантатов.

Выбор размера имплантата

Общим в подходе к выбору размера (объема) круглого и каплевидного имплантата является то, что выбирать необходимо не сам объем имплантата, а различные его параметры (ширина и высота основания, проекция), откуда уже и вычисляется необходимый в результате объем.

Другим общим моментом является понятие о допустимом диапазоне объемов у данного пациента. Допустимый диапазон объемов – это ряд имплантатов от самого маленького до самого большого, которые могут быть установлены конкретной пациентке с учетом получения приемлемого эстетического результата. У разных женщин с различной анатомией грудной клетки, молочной железы, различными конституциональными особенностями, различными свойствами тканей, ширина этого диапазона будет различной. Но практически никогда этот диапазон не бывает слишком широким. Например, если все анатомические параметры позволяют установить пациентке имплантат максимальным объемом в 350 куб.см., то, применив у нее имплантат объемом в 120 куб.см., ожидать хорошего эстетического результата вряд ли приходится. Скорее всего, нижней границей допустимого диапазона у такой женщины будет являться 270-310 куб.см. в зависимости от индивидуальных особенностей анатомии и свойств тканей.

Заблуждением является мнение о том, что если уж ткани позволяют установить большой имплантат, то любой меньший можно ставить совершенно спокойно. Допустимый диапазон объемов ограничен как сверху, так и снизу. Теперь давайте разберемся, какими неблагоприятными последствиями грозит выход за пределы допустимого диапазона вверх и вниз.

Выход за верхнюю границу допустимого диапазона объемов

Превышение верхнего предела чревато в первую очередь тем, что не удастся сформировать достаточный по размеру карман, способный хорошо вместить большой имплантат. Это чревато тем, что имплантату в таком кармане будет «тесно», отсюда может последовать образование на нем складок, визуализация контуров имплантата. Для тканей пациента это нехорошо тем, что имплантат будет оказывать избыточное давление на окружающие ткани, приводя к их истончению и атрофии. Атрофия окружающих тканей приведет к еще большей визуализации контуров имплантата, большему провисанию молочной железы.

Необходимо учитывать, что молочная железа более терпимо относится к превышению проекции имплантата и хуже всего переносит превышение предельно допустимой ширины. Поэтому, если пациентка настойчиво хочет увеличить молочные железы как можно больше, то лучше прибегнуть к установке высокопрофильного (с большой проекцией) имплантата, чем использовать более широкий, но с меньшим профилем. Использование имплантата с высоким профилем обеспечивает больший зрительный эффект увеличения при равном объеме.

Так существует ли какой-нибудь выход, если ткани пациентки позволяют установку имплантата в 2 раз меньшего, чем ей хотелось бы? Единственным безопасным вариантом в таком случае будет являться двух- или даже трехэтапная операция. При этом на первом этапе устанавливается максимально возможный в ее случае имплантат или экспандер.

Экспандер представляет собой постепенно заполняемый физиологическим раствором имплантат, предназначенный для создания анатомической полости необходимого размера и формы. Устанавливается в ткани частично заполненным, затем в несколько этапов заполняется до необходимого объема, постепенно растягивая ткани. Для этого на экспандере имеется специальный порт, через который производится его заполнение путем чрескожной пункции. Экспандер не предназначен для постоянного пребывания в организмке пациента, после достижения необходимого эффекта экспандер удаляется.

Затем, через некоторое время, необходимое для того, чтобы ткани растянулись и адаптировались к имплантату, возможна повторная операция с установкой большего имплантата. Использование экспандера на первой стадии этого многоэтапного процесса имеет свои преимущества и недостатки по сравнению с использованием обычного имплантата. К преимуществам следует отнести возможность постепенного, а значит большего за одну операцию растяжения тканей, а недостатком является то, что экспандеры не предназначены для неограниченно долгого нахождения в организме пациента, а поэтому пациентка лишается возможности передумать и остановиться на достигнутом. При всей трудоемкости такого длительного и многоэтапного пути, этот способ является наиболее надежным при настойчивом желании пациентки «запредельного» (с точки зрения ее тканей) увеличения.

Выход за нижнюю границу допустимого диапазона объемов

Выход за нижнюю границу допустимого диапазона объемов также чреват неблагоприятными последствиями. И хотя в раннем послеоперационном периоде вероятность осложнений не увеличивается, в дальнейшем рассчитывать на хороший эстетический эффект не приходится. В первую очередь это относится к молочным железам со значительным количеством и низким тургором кожи. Если такую грудь недостаточно наполнить, то это просто не даст возможности повлиять на ее форму.

Существует приблизительно такая ориентировка, позволяющая понять влияние размера имплантата на форму молочной железы: если объем имплантата меньше объема молочной железы, то форма результирующей «конструкции» задается исходной формой молочной железы. Если же объем имплантата больше объема молочной железы, то он определяет в результате ее форму. Это правило не следует понимать строго буквально, но большая доля истины в нем есть. Молочная железа с избытками кожи после установки недостаточного по объему имплантата напоминает «авоську с апельсином». Иногда избытки кожи так велики, что для хорошего ее наполнения может потребоваться имплантат, размеры которого превосходят все разумные пределы (помимо всего прочего, чем больше вес имплантата, тем сильнее грудь будет провисать). Как же поступать в таком случае? К сожалению, в подобных ситуациях альтернативы подтяжке молочных желез (мастопексии) нет. Она может быть выполнена как в сочетании с эндопротезированием, так и в качестве самостоятельной операции.

Мастопексия позволяет уменьшить количество кожи, позволив тем самым использовать для наполнения меньший имплантат, но недостатки этой методики известны: более высокая травматичность и более протяженные рубцы. Поэтому в случае небольшого или умеренного провисания молочных желез, которое может быть скорректировано установкой адекватных по размеру имплантатов, предпочтение следует отдавать именно увеличивающей маммопластике.

Из всего вышесказанного я берусь подвести итог: выбор оптимальных имплантатов это сложный процесс, в котором приходится учитывать целый ряд как объективных, так и субъективных факторов. Должен ли врач полагаться на мнение и пожелания пациента в этом вопросе? Полагаться и идти на поводу – ни в коем случае, потому что только врач может в полной мере учесть влияние множества объективных факторов, и вывести из него результирующую. Итогом этого процесса и должен стать допустимый диапазон объемов, который может быть предложен для рассмотрения вместе с пациенткой. Здесь как раз и остается пространство для ее мнения, которое также очень важно для окончательного решения.
 

По материалам статьи Кирилла Щербакова «Наполнители».